一、分子分型更新：精準化診療進一步深化

術后分子檢測強化

1. EGFR檢測：新增術后IB期非鱗NSCLC的EGFR突變檢測作為I級推薦，指導輔助靶向治療（如奧希替尼）。

2. ALK檢測：術后IB/Ⅱ/Ⅲ期ALK融合檢測升級為I級推薦，支持阿來替尼輔助治療。

3. HER2檢測：上調HER2突變檢測至I級推薦，新增HER2蛋白過表達檢測（Ⅲ級）。

4. NRG1融合檢測：推薦NGS技術檢測NRG1融合（Ⅲ級），擴大罕見靶點覆蓋。

意義

強調術后分子分型對輔助靶向治療的重要性，推動早期患者個體化治療。此外，罕見靶點檢測的引入（如NRG1），也反映精準醫(yī)療的全面性提升。

二、可手術早期（IA-IIIB期）治療策略調整

輔助靶向治療強化

1. EGFR突變陽性患者：IB期術后奧希替尼輔助治療納入I級推薦（基于ADAURA研究）。

2. ALK融合患者：阿來替尼輔助治療在IB/Ⅱ/Ⅲ期及ⅢA/ⅢB期中均升級為I級推薦（ALINA研究支持）。

新輔助免疫聯(lián)合方案擴展

含鉑化療聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑（帕博利珠單抗、替雷利珠單抗、度伐利尤單抗、納武利尤單抗）新輔助+輔助治療均升級為I級推薦。

意義

術前免疫聯(lián)合化療可能提高手術切除率及長期生存。

三、不可手術局部晚期（IIIA-IIIC期）治療更新

鞏固治療新選擇

1. EGFR突變患者：新增奧希替尼(19del/ L858R)、阿美替尼作為同步/序貫放化療后鞏固治療的I級推薦（LAURA研究支持）。

2. 免疫鞏固治療：新增度伐利尤單抗作為序貫放化療后的I級推薦（PACIFIC模式延續(xù)）。

意義

靶向治療首次明確整合到局部晚期EGFR突變患者的鞏固治療中，可能改善生存預后。

四、晚期NSCLC治療進展

EGFR突變陽性患者

1. 一線治療：新增瑞厄替尼、瑞齊替尼（三代TKI）為I級推薦，奧希替尼聯(lián)合化療納入I級推薦；三代TKI被列為優(yōu)選。

2. 腦轉移：新增佐利替尼作為EGFR敏感突變伴腦轉移的I級推薦（穿透血腦屏障能力更強）。

3. 后線治療：新增依沃西單抗（PD-1抑制劑）+化療為I級推薦，免疫聯(lián)合方案地位提升。

ALK融合陽性患者

一線治療：新增依奉阿克（三代ALK-TKI），二代/三代TKI列為優(yōu)選。

ROS1融合陽性患者

瑞普替尼、他雷替尼、安奈克替尼成為I級推薦，覆蓋更廣泛耐藥場景。

其他驅動基因

1. MET 14外顯子跳躍突變：卡馬替尼、賽沃替尼一線治療推薦升級。

2. KRAS突變：新增氟澤雷塞、格索雷塞（KRAS G12C抑制劑）為后線I級推薦，刪除索托拉西布（可能因療效或安全性問題）。

3. HER2突變：德曲妥珠單抗（ADC藥物）后線治療推薦升級。

無驅動基因患者

1. 非鱗癌：新增斯魯利單抗（PD-1）+化療為I級推薦，依沃西單抗（限PD-L1≥1%）為Ⅱ級。

2. 鱗癌：依沃西單抗（限PD-L1≥1%）納入Ⅱ級推薦。

五、其他重要更新

轉移性病灶管理

多發(fā)腦轉移患者新增“立體定向放療（SRS）或全腦放療（WBRT）同步卡瑞利珠單抗+化療”作為Ⅲ級推薦，探索局部聯(lián)合系統(tǒng)治療的潛力。

藥物推薦動態(tài)調整

1. 新增藥物：如埃萬妥單抗（EGFR 20ins）、蘆康沙妥珠單抗（后線）、zenocutuzumab（NRG1融合）等，反映新藥研發(fā)進展。

2. 刪除藥物：索托拉西布（KRAS突變）可能因療效或安全性證據(jù)不足被移除。

六、趨勢總結

精準化與個體化：分子檢測覆蓋更全面（如NRG1），靶向治療貫穿早、中、晚期全程。

免疫治療深化：新輔助/輔助免疫聯(lián)合化療成為可手術患者標準，鞏固治療中PD-L1抑制劑地位穩(wěn)固。

聯(lián)合策略優(yōu)化：靶向+化療（如奧希替尼聯(lián)合化療）、雙抗（埃萬妥單抗+lazertinib）等方案拓展療效邊界。

腦轉移管理升級：針對EGFR/ALK等突變伴腦轉移的特異性藥物（如佐利替尼）優(yōu)先推薦。

臨床實踐影響：需加強多學科協(xié)作，完善分子檢測流程，結合患者分期、驅動基因狀態(tài)及PD-L1表達制定分層治療方案。

總體而言，2025 年 CSCO 非小細胞肺癌診療指南在分子分型檢測、各個分期肺癌的治療（包括可手術、不可手術以及晚期肺癌）方面均進行了多項更新，涵蓋了多種驅動基因突變類型的治療方案調整，這些更新有助于進一步優(yōu)化非小細胞肺癌的診療策略，為患者提供更精準、更有效的治療選擇。